LOS PARAMEDICOS EN HONDURAS

Este Blog esta dedicado a todos aquellos personajes que pasamos desapercibidos en la vida, que dia a dia salvamos una vida, hacemos nuestro mejor esfuerzo, porque nos fascina, nos apasiona, lo llevamos en la sangre.

Nosotros los PARAMEDICOS podemos marcar la diferencia entre LA VIDA y LA MUERTE.

Los invito a escribir opiniones de nuestro Sistema de Emergencias Medicas y Servicios Pre Hospitalarios.

martes, 15 de agosto de 2017

EMERGENCIAS O URGENCIAS

Hola banda, en esta ocasión quiero referirme a un problema que lo tenemos en casi todo el mundo en donde no existe LA CULTURA DE LA EMERGENCIA.
A que me quiero referir con esto, que nuestras comunidades no tienen bien claro que es una Emergencia y una Urgencia, y por cualquier cosa están llamando a los servicios de atención de ambulancias y rescate.
  

 Durante muchos años trabaje con pasión para la Benemérita Cruz Roja, siendo uno de los muchos operadores de Emergencias, recibiendo llamadas de todo tipo,  entre solicitudes reales, falsas alarmas y “líneas calientes”, en aquel entonces las llamadas a los servicios de emergencias eran gratuitas de cabinas telefónicas y celulares, por dizque una instrucción de la Unión Interamericana de Telecomunicaciones (UIT) en la que obligaba a los organismos contralores de la telefonía, a proporcionar líneas de emergencias gratuitas.


Personalmente efectué un estudio de recepción de llamadas recibidas en un lapso de 24 horas, en las que se recibieron 932 llamadas y solo 45 fueron solicitudes reales en que las personas tenían una emergencia, las demás, pues, ya se lo imaginaran.

Entre las llamadas estaban muchas solicitudes de transporte y traslado en ambulancia, solicitudes de traslados programados para clínicas u hospitales, hasta consultas médicas vía teléfono.

Es allí en donde entra en acción la pericia, la capacitación, la preparación y la experiencia del operador – despachador en la que debe de priorizar las solicitudes de atención a estas diversas peticiones, orientar y al mismo tiempo EDUCAR a nuestra comunidad en materia de emergencias. Lastimosamente no se toma en cuenta este tema a nivel escolar, que allí es donde se debería de atacar esta falta de conocimiento con respecto a las emergencias, pero bueno, esa es otra historia.

El operador – despachador con todo profesionalismo, educación y paciencia deberá de entablar una comunicación con el solicitante, indagando toda la información necesaria para poder apoyar y enviar un recurso de emergencia. En muchos casos nos llaman para pedir una ambulancia para una personas que esta con tos, resfriada, dolor de cabeza y cosas que se pueden manejar perfectamente en casa o pudiendo trasladarse a un centro médico asistencial por sus propios medios o hasta el día siguiente si son altas horas de la noche.

Por estar atendiendo una situación que no es una Emergencia o Urgencia, en otro sector de la ciudad, alguien esta teniendo una verdadera emergencia, pero no se puede cubrir porque están haciendo el papel de consultorio a domicilio.

¿Saben ustedes cual es el costo de movilización de una ambulancia en el casco urbano?

El costo asciende a mas US$300.00 (en nuestro país mas de 6 mil lempiras), nuestra comunidad también esta equivocada porque tienen en mente “yo pago mis impuestos y tienen que venir porque yo lo necesito” y la verdad todos pagamos impuestos no solo dos o tres personas en todo un país, asi que eso no les da la prioridad ante los demás.

Ahora en la actualidad y con el recién creado sistema del 9-1-1, las llamadas falsas ahora sean penalizadas con una buena cantidad de dinero, pero todavía tenemos que luchar por la cultura de las llamadas y las solicitudes.

Este sistema debe de contar con personal capacitado y calificado para orientar a nuestra comunidad, en las solicitudes que se registren, en el caso de solicitudes de servicios médicos o Pre Hospitalarios, deben de contar con al menos un médico por turno para dar ese tipo de orientación médica. (Aclarando que no es fácil conocer la sintomatología real de una persona sin verla y evaluarla) pero se puede dar una orientación de alguna manera si no se requiere el envió de una unidad de emergencia.

En ningún momento tampoco me refiero a negar la asistencia, al contrario, es orientar al solicitante, si no requiere de una ambulancia, pero debemos de darle una solución y así ayudarle de diferentes maneras. NO DEBEMOS de dar un NO contundente o definitivo, debemos de dar un consejo o comentario de cómo alguien pudiese resolver su problema.

Entiendo la misión de la recién creada Unidad Médica de Emergencia del Gobierno de Honduras, pero también ellos deben de llegar a ese punto de la clasificación de las Emergencias, pero de nuevo insisto, DEBEMOS DE CREAR ESA CULTURA DE LAS EMERGENCIAS en nuestra comunidad, a esto debemos también solicitar el apoyo de los medios de comunicación, quienes son parte fundamental en el sistema total.

El llamado seria también para las autoridades de Educación, para que incluyan en sus programas educativos, el tema de las emergencias, enseñarles a los alumnos lo que significa una Emergencia o Urgencia y como llamar y reportar una emergencia

Como en la imagen de la parte inferior alli pues nos da una idea de como se deberían de clasificar las emergencias.


Mis estimados amigos, hasta la proxima y claro estamos a la orden a sus comentarios

"Mamá y Mi General Dunant, algún día estaran orgullosos de Nosotros"










miércoles, 2 de agosto de 2017

AMBULANCIAS 911 HONDURAS


Hola todos,

Buenas tardes Honduras, buenas noches Asia y Europa, saludos Tangamandapio, (un saludo a Don Jaimito)

Apenas el día de ayer comenzó un nuevo proyecto (no tan nuevo porque ya se esperaba y se venía cocinando) la recién creada UNIDAD MEDICA DE EMERGENCIAS UME, (adscrita a COPECO y ¿no sé por qué?) la cual estaba mucha gente, y me incluyo, a la expectativa de que realmente era y que se espera de dicha unidad.


Nosotros que ya días estamos en el ámbito Pre Hospitalario, no dudamos ni un minuto en empezar a criticar las cosas hechas por distintos gobiernos, pero en realidad y siendo honestos, estamos claros porque viene la creación de la UME.



Bueno sabemos cuál es el objetivo primordial, pero ese no es el punto, el punto es que nuestras organizaciones públicas de servicios de emergencias no se dan abasto para atender las solicitudes de la población, una organización siempre dice que no hay ambulancias disponibles (y a veces es que no tienen es la verdad) y la otra organización es que esta la ambulancia ocupada. Entonces, quien va a ayudar al pueblo (y no precisamente va a ser el Chavo del Ocho).

Por el otro lado las organizaciones privadas cuando se requiere de un simple traslado de un lugar a otro, son entre 2 mil a 4 mil baros que le sacan al solicitante.

El gobierno de nuestro país, como dijo alguien por allí, y no lo sé si está en manos o cabezas equivocadas, pero ha tenido a bien crear el sistema de emergencias 9-1-1 como se ha hecho en otros países, para centrar las llamadas en un solo número y que no pase lo que siempre ha pasado por muchos años que en una emergencia todos se llaman a todos y todos se pasan la pelota y al final nadie atiende o al final todos llegan.

Una vez creado el sistema 9-1-1 pues se dieron cuenta que se necesita más logística, por eso el gobierno ha adquirido una buena cantidad de ambulancias para tratar de solventar la necesidad de respuesta al pueblo. Ahora estamos claros que no se solucionara el problema total, como es conocido por todos y según la Organización Panamericana de la Salud, y la Organización Mundial de la Salud, se necesita 1 ambulancia por cada 20,000 habitantes en una ciudad, y para hacerles una relación aproximada, aca en San Pedro Sula se necesitan un total de 35 ambulancias en turno.

Así que pues nos queda esperar a ver como se desarrollara esta unidad, esperando que hagan bien las cosas, porque no solo es tener un par de ambulancias, llegar y hacer las del ABC (Abrir – Bajar y Correr) porque también se necesita equipo como botiquines básicos y de vía aérea, monitores cardiacos, tanques de oxígeno, desfibriladores, inmovilizadores, etc. y materiales para manejo de vía aérea, vías endovenosas, traumas, etc... Espero que las personas que estén a bordo de estas unidades también sepan hacer las cosas, y que se comprometan con el pueblo a darles una atención exquisita y de primera. 

Conocido en el medio Pre Hospitalario por haber sido malcriado, criticón y un montón de cosas, pues yo mismo me he sorprendido de seguir aprendiendo cada día y dejar a un lado tonteras de como quien es mejor y quien no, felicito a las personas que están o que fueron contratadas por la UME para realizar esa labor, independientemente de sus organizaciones, recuerden que trabajan para la comunidad Hondureña, hagan y den lo mejor de cada uno de ustedes para la satisfacción de nuestro pueblo.

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Se que hay muchas personas que no ven con buenos ojos este proyecto UME y este comentario, pero para todos ellos un gran abrazo y ya saben que hacer HDLGSMMDP.

Saludos a todos en el mundo.





jueves, 1 de junio de 2017

Las Publicaciones y Comentarios de Facebook

Hola Banda muy buen día, o Buena tarde, Buena noche,

Quiero referirme a un evento que recientemente se suscitó, me refiero a la emergencia que se presentó en el partido de futbol de la final del campeonato de nuestro país.

Cualquier cantidad de personas opinan sobre quien tiene la culpa, la culpa ES DE TODO EL PAIS, de los aficionados, de los equipos, de las autoridades, llevamos años con los mismos eventos, algunos más leves que otros, pero al final siempre hay uno que otro lesionado y un par de fallecidos. Han visto algo parecido en otras partes del mundo, al menos en la entrada hacia los estadios no.

Pero eso no es a lo que me referiré en esta publicación, sino a los servicios de los organismos de Emergencias que eso es lo que vamos a comentar.

No estuve en el lugar así que mi comentario es solamente lo que pudimos ver en imágenes de fotografías y videos.

Primero que nada FELICITO a los cuerpos de socorro y emergencias quienes se fajaron muy duro en ese “molote” que se armó, logre ver un video en donde la Cruz Roja, Bomberos y COPECO trabajaron en conjunto, y por la chingada madre ASI DEBE SER EN TODOS LADOS, trabajar mancomunadamente, se hacen los mejores esfuerzos por salvar la vida de las personas que para nosotros son unos totales desconocidos, pero para eso nos metimos a este rollo de emergencias y salvar vidas.



Bueno después de eso empezaron comentarios de muchos que ni siquiera tienen una mínima puta, y chingada idea, de lo que es trabajar en la calle, con tanto estrés y la gente gritándonos, iniciaron comentarios de “que barbaridad, que mal lo están haciendo”, “que inútiles que no saben dar RCP”, y un sinfín de sandeces que no saben realmente lo que el personal de emergencias estuvo pasando en ese momento.
Cuando esas personas estén entrenadas, capacitadas, o metidas al pedo como nosotros, pues se les agradecerá sus comentarios, pero por los momentos, llámense al silencio atajo de HDLGSMMDP.


Además de eso hay un molesto comentario y publicación sobre un medio de comunicación que se equivocó al mencionar una organización de socorro y la fotografía era de otra institución. Y otros imbéciles que no saben nada de emergencias y no son miembros de instituciones de socorro, empezaron a comentar, que quien es mejor, que quien la caga, que nosotros somos los que hacen mejor las cosas y aquellos no, y otros creyéndose Paramedicos, déjense de pendejadas y sigan entrenándose y capacitándose.

Que difícil es que esto pase, y pasa muy seguido en nuestro país.



Sabemos y por experiencia propia, que muchos de los comentarios o publicaciones de los medios de comunicación son equivocados, incluso en las entrevistas en vivo, estos mediocres la cagan, ahora, ACLARO, no son todos, muchos periodistas son mero queso con los servicios de emergencias.

También sabemos que al interior de los cuerpos de Emergencias hay de todo, hay buenos personajes capacitados, y hay muchos por no decir cientos, que se las tiran de muy muy y no saben ni pedo.

Pero al final los que estamos en este rollo sabemos quiénes son quien, de nuevo felicito a todos los que se la rifaron ese día, así se debe de trabajar en conjunto, como mamá decía siempre, ayudar a JUAN PUEBLO.

"Mi General DUNANT y Mamá, algún día estarán orgullosos de nosotros"


domingo, 20 de noviembre de 2016

El TABU de la inmovilizacion de Columna

Hola Banda buenas tardes, noches, días, depende de donde estén, he andado navegando en el CIBER ESPACIO, jejeje., no solamente andar "chateando" y rollos de esos, me encanta investigar y actualizarme, y lógicamente compartir lo que encuentro y así todos vamos aprendiendo mas, así que hice un resumen y abajo están los link´s donde pueden averiguar mas acerca del tema.

Inmovilización cervical: Nuevas recomendaciones
 

Recientemente en Estados Unidos, la National Association of EMS Physicians (algo así como la Asociación de Médicos Prehospitalarios) y el Colegio Americano de Cirujanos (los mismos que elaboran el ATLS) acaban de elaborar un documento detallando su nueva posición respecto a inmovilización cervical y uso de tabla espinal larga en pacientes traumatizados.
La tabla espinal larga se utiliza hace muchos años para movilizar cualquier paciente traumatizado hasta el hospital. Desafortunadamente tiene varios problemas:
o    Nunca se ha demostrado su beneficio.
o    Pueden producir daño, incluyendo dolor, agitación y lesiones cutáneas.
o    Rara vez se considera un análisis costo-beneficio al analizar su utilización.
Por todo lo anterior, han realizado las siguientes recomendaciones:
1.    Se debe utilizar tabla espinal larga en pacientes con trauma cerrado y uno o más de los siguientes: (1) compromiso de conciencia, (2) dolor en la columna, (3) sensibilidad en la columna, (4) deformidad en la columna y/o (5) déficit neurológico.
2.    Otro grupo de pacientes que se podría beneficiar incluye aquellos con mecanismos de trauma de alta energía, intoxicación, inhabilidad de comunicarse o “lesión distractora” (cuyo excesivo dolor impide evaluar la columna).
3.    Los pacientes con heridas penetrantes de cabeza, cuello o tronco que no tienen déficit neurológico no necesitan una tabla espinal larga.
4.    Se puede utilizar sólo collar cervical en la mayoría de los pacientes que se encuentran caminando en la escena, van a tener un largo transporte o en aquellos en que la tabla no está necesaria.
5.    La tabla espinal larga no es necesaria en pacientes que cumplen los siguientes criterios: (1) sin compromiso de conciencia (Glasgow 15), (2) sin sensibilidad ni anormalidades en la columna, (3) sin déficit neurológico y (4) sin intoxicación.
6.    A pesar de que en algunos casos la tabla espinal larga no es necesaria, el personal de ambulancias debe utilizar otras precauciones como utilizar un collar, asegurar las correas, minimizar los movimientos del paciente y mantener un estabilidad “en línea” del paciente cuando se requiere.
7.    La tabla espinal larga debe ser removida lo antes posible en el servicio de urgencias.

Nota: el “déficit neurológico” es cualquier problema motor o de sensibilidad en una (o más) extremidad(es)







"MAMA Y MI GENERAL DUNANT, ESTÁN ORGULLOSOS DE NOSOTROS"  

jueves, 24 de diciembre de 2015

GRACIAS A TODOS 2015

Buenas tardes noches a todos

Saben que acostumbro a escribir de vez en cuando una crítica, un comentario o una historia, esta vez es parte de lo que he vivido a lo largo de este 2015, ha sido un año de aventuras de vida, el trabajo, los amigos, la familia, los proyectos, lidiar con los que dicen ser y con los que no son, bueno un arcoíris de situaciones y cosas que uno debe de vivir día a día.

Todas estas cosas no son posibles si Dios no lo quisiera, Él nos permite que hagamos todo lo que queramos, eso es lo bonito de la vida (el libre albedrío). Que nos toca después que nos pase la factura, pues eso si no modo, cuando me toque que Dios me hale las orejas, créanme que lo hare de mil amores, (jajaja no me queda de otra) pero sigo con la filosofía de “oportunidad que se me presente, la tomare, no me quedare con “si hubiera hecho tal cosa””.

Que sería la vida sin esas cosas, sin esas dificultades, sin esas emociones, sin esas ideas locas que caminan en nuestras cabezas y nuestra mente.

Así que agradecido primeramente con Dios por darme vida, con mi esposa (por aguantarme tanto) con mis hijos por el apoyo con el que cuento todos los días, con mis herman@s y sobrin@s, el Clan ZELAYA sigue creciendo con la Bendición de Dios, con mis amigos que a veces me sacan canas verdes y espero mucho de ellos y yo no doy casi nada (en serio les pido disculpas por ser como soy), con mis pupilos, sé que se esfuerzan mucho y sepan que todo esfuerzo tiene su recompensa, ya hemos visto muchos ejemplos de ello, con mis compañeros de trabajo.



La vida muchas veces se complica y se arregla, pero es parte de vivir esta maravillosa vida, con subidas y bajadas, con emociones y frustraciones, pero eso es la vida, nadie en el mundo nos ha dicho que la vida era fácil.

He mejorado en algunas cosas, otras las mantengo igual, día a día sigo aprendiendo, he mejorado mi conducta en algunos aspectos, he bajado un par de rayitas a mi prepotencia, pero mi Ego se mantiene muy alto. Y lo mantengo en alto, porque sé que puedo ayudar a la gente, entreno más gente, y que aprendo más cada día para seguir sirviendo a la gente.

He sido llamado Maestro, Jefe, Líder, Comandante, hasta Sensei, jajajajajajajajajaja, pero no lo creería si no fuera por todos ustedes que lo han hecho posible, que me permiten transmitirles un poquito de lo que se, de lo que he aprendido, de lo que otros a los que yo también llame “Maestro” me enseñaron una vez, y el conocimiento se va transmitiendo de generación en generación.
 
Sé que mi idea de las cosas, mis proyectos, mi visión, han sido difíciles, pero no imposibles, sé  que algún día mejoraremos el sistema, y sé que no todos apoyaran mis ideales, cada uno tiene los propios, pero aun así seguiré adelante, he sido fuertemente criticado, y si, no lo negare, me ha llegado a molestar, pero después de unos momentos, horas, o días, lo he visto con cabeza fría y me han motivado más a seguir adelante, con más fuerza y energía.

Con el grupo hemos visto cosas que nos molestan todavía, actitudes, uniformes, aptitudes, caracteres, gente de todo tipo, pero tengo FE muy fuerte que podemos cambiar la mentalidad de muchos para beneficio del pueblo.

Este próximo 2016 esta lleno de ideas, misiones, proyectos, metas y muchas cosas mas, y primero Dios y la ayuda de todos, lo lograremos, a todos muy Feliz Navidad y Prospero año nuevo.


domingo, 5 de abril de 2015

LA HISTORIA SIGUE SIENDO LA MISMA

En estos días me disponía a enviar una efusiva felicitación a las organizaciones del país por el trabajo realizado en la semana mayor, pero intercambiando opiniones con muchos personajes que participaron en dicha actividad, me quede cavilando todos esos comentarios y llegue a la conclusión de que “LA HISTORIA SIGUE SIENDO LA MISMA”.

Los lugares donde se colocan para ayuda comunitaria, siguen siendo las mismas y más pobres que antes, en materia de recurso humano y ubicación geográfica.
Encontramos a cual de mejores pendejadas de todas a todas, como cuando a una persona que llego por asistencia y le dieron preservativos, otro llego con “raspones” y le aplicaron sulfadiazina, hasta diagnosticaron enfermedades.
  
Muchos “FIGURETIS”, que andan con el apantalloscopio en el pescuello, tirandoselas de muy, muy.

Otros que no se les entendía la transmisión por radio, ni siquiera la mitad de lo que quería informar, y bravo el de la central, jajajaja, otr@ que entrevistaron por televisión y no pudo ni expresar la verdadera labor, y cosas así por el estilo.

También han habido varios que han comentado los errores con el objetivo de llamarles la atención para que recapaciten, pero el resultado fueron AMENAZAS DE EXPULSION. No es posible que quieran coartar la libertad de expresión de las personas pensantes y querer humillarlos en público.

Cosas también como “una lancha naufrago en una laguna” por Dios, hay que saber expresarse, aunque también le vamos a acreditar unas cuantas cagaditas de exageración a los medios de comunicación.

Vimos en la televisión la entrevista a los dioses del olimpo, donde mencionaban solo 90 servicios Pre Hospitalarios en toda la semana santa, woooooow, no creo que solo esa cantidad hayan atendido, si los noticieros de la televisión a cada rato reportaban accidentes por aquí y por allá. En algún lugar existe una falla de comunicación o no quieren dar a conocer el fracaso.

wooopsiii
Vimos también en el medio más rápido de reportajes o sea “el feis”, cualquier cantidad de fotografías que dan mucho que desear, una de mis peleas eternas, que una buena cantidad de miembros de las organizaciones con poco o nada de presentación personal, no tienen la más mínima idea de que están representando a una organización y ni siquiera andan correctamente el uniforme y otros que ni eso andan. Insisto las autoridades de las organizaciones están fallando y por ende el sistema como tal.

La Historia sigue siendo la misma, porque también este “Gran Show”, es haber a quien hace más cosas, rescates, servicios, curaciones, arrestos, pura publicidad de todos, la benemérita, el heroico, los guardianes de la soberanía, los fujimoris, los chalecudos y toda esa banda, para justificar los fondos gubernamentales.

Tampoco es justo encuadrar a todos en la misma foto, si hay unos que otros que hacen las cosas muy bien, en la viña del Señor de todo hay, para todos ellos, una gran felicitación y que Dios los bendiga y los siga guiando en el camino correcto.


MI GENERAL DUNANT, ¿QUE TE SIGUEN HACIENDO?
ALGUN DIA ESTARAS ORGULLOSO


miércoles, 24 de diciembre de 2014

ADIOS 2014

Hola Banda, espero que la estén pasando bien o la hayan pasado bien cuando lean (y si es que leen) estas líneas, no pretendo ser “el pelo en la sopa” pero siempre hacemos lo mismo, en navidad le mandamos felicidades a medio mundo, y ¿Por qué no hacerlo todos los días?. Todos los días deberíamos desearle éxitos, bendiciones y felicidad a todos nuestros amigos, vecinos y familiares, y darles a conocer lo importante que son para nosotros pero………… bueno, soy parte también de este regocijo de la temporada de fin de año así que:

Quiero comentarles que este año fue interesante, de logros, triunfos, tristezas, enojos, y muchas cosas más, como la vida es un circulo, siempre llegamos al punto donde iniciamos, y en ese recorrido nos damos cuenta de las cosas como son en la realidad, como es la vida real, muchas veces que quisiéramos tener la vida ideal, vivir en el mundo perfecto, pero todos sabemos que la realidad es otra.

He repetido muchas veces un gran error que siempre cometo, y es confiar en la gente equivocada, llegar al punto hasta considerarlos como parte de mi familia, y realmente me arrepiento (si es para ustedes 2013), no soy quien para juzgar a nadie, pero esas cosas se las dejo a nuestro Dios, y deseo que les vaya bien en sus vidas.

Lo más grandioso de este año, fue que he contactado a mi familia, a mi hermana bella Lourdes, mi hermano Tito y Omar, a mis sobrinos, a todos un abrazo muy fuerte que Dios me los bendiga.
Agrego a esto la bendición que me sigue dando Dios con mi esposa que me sigue aguantando mis locuras, mis hijos que aprobaron su año lectivo y van por el camino correcto.

También este año seguimos adelante con nuestro proyecto, aunque al final solo quedamos tres pero seguimos en pie de lucha (a los que abandonaron el barco, se los agradezco de corazón, el lograr darme cuenta de quien en realidad son) igual que Dios los bendiga también.

Nuestro proyecto, pues sigue adelante, la idea sigue latente, el sentimiento está vivo, y seguiremos entrenando y dándoles la oportunidad a las personas que deseen elevar su nivel de capacitación en beneficio de los más necesitados, que al final es el pueblo que requiere de personas capacitadas y entrenadas en atender sus necesidades de salud. El proyecto no se detiene al contrario seguimos con más fuerza y nuevas cosas para los próximos años.

Aunque me he retirado momentáneamente del servicio activo de las ambulancias y las emergencias, (y confieso que me hace mucha falta) quiero felicitar a la benemérita por que retomó el programa y espero que les vaya muy bien, como siempre lo he dicho, lo que se necesita es más personas entrenadas y capacitadas. También felicitar al Heroico, porque ha presentado cambios significativos en su estructura administrativa y operativa.

Espero que este 2015, sea de logros y mas éxitos, jajajajaj, lo siento por aquellos que han querido superarme pero no les ha quedado mas que criticarme, pobres diablos.

HAY LUIS ZELAYA PARA RATO
“MI GENERAL DUNANT, QUE TE HEMOS HECHO, ALGUN DIA

TE SENTIRAS ORGULLOS DE NOSOTROS"